Der Beste Beweis Für Die Überwindung Von COVID-Impfstoffängsten

Die Sozialwissenschaft bietet wertvolle Lektionen darüber, wie man diejenigen überzeugen kann, die bei den Aufnahmen zögern.

Die Operation Warp Speed hat ihrem Namen alle Ehre gemacht. Die Ankunft der ersten Coronavirus-Impfstoffe weniger als ein Jahr nach Beginn der Pandemie hat den bisherigen Entwicklungsrekord von vier Jahren, der vom Mumps-Impfstoff gehalten wurde, umgehauen. Jetzt müssen Sozialwissenschaftler und Kommunikationsprofis im Bereich der öffentlichen Gesundheit eine weitere Hürde überwinden: Sicherstellen, dass genügend Menschen tatsächlich die Ärmel hochkrempeln und den Schüssen zwei Dosen pro Person für die Impfstoffe Pfizer-BioNTech und Moderna geben, die von der US-amerikanischen Lebensmittelbehörde für den Notfall zugelassen wurden und Drug Administration Mitte Dezember. Etwa 60 bis 90 Prozent der Erwachsenen und Kinder müssen geimpft sein oder über infektionsbedingte Antikörper verfügen, um zum sicheren Hafen zu gelangen, der als Herdenimmunität bekannt ist und in dem die gesamte Gemeinschaft geschützt ist.

Nach Monaten steigender Zahl der Todesopfer, einer zusammenbrechenden Wirtschaft, Aktivitätsbeschränkungen und der Angst vor einer Krankheit sind viele Amerikaner bestrebt, geimpft zu werden. In einer landesweit repräsentativen Umfrage unter 1.676 Erwachsenen in den USA, die Anfang Dezember von der Kaiser Family Foundation (KFF) durchgeführt wurde, gaben 71 Prozent an, dass sie definitiv oder wahrscheinlich einen Impfstoff gegen COVID-19 erhalten würden, gegenüber 63 Prozent im September. Eine Umfrage des Pew Research Center im November ergab einen ähnlichen Anstieg.

Es gibt jedoch große Teile der US-Bevölkerung, die die Impfstoffe nur ungern oder ablehnen. In der KFF-Umfrage sagten 42 Prozent der Republikaner, dass sie dies definitiv oder wahrscheinlich nicht tun würden. Gleiches gilt für 35 Prozent der schwarzen Erwachsenen, die als Gruppe einen überproportionalen Anteil an Krankheit und Tod durch COVID-19 getragen haben. Ebenfalls zutiefst zögerlich waren 35 Prozent der Landbewohner, 36 Prozent der Erwachsenen im Alter von 30 bis 49 Jahren und - besonders besorgniserregend angesichts ihrer öffentlich zugänglichen Rolle - 33 Prozent der wesentlichen Arbeitskräfte und 29 Prozent derjenigen, die in einem Umfeld der Gesundheitsversorgung arbeiten.

Für die Widerstrebenden und Misstrauen werden gezielte Maßnahmen und Kommunikationsstrategien ergriffen, die auf die spezifischen Anliegen jeder Gruppe eingehen, um sie dazu zu bewegen, die neuen Impfstoffe zu akzeptieren. "Der effektivste Bote in der Black Community wird offensichtlich nicht der gleiche sein wie unter den Republikanern", sagt der Politikwissenschaftler Brendan Nyhan vom Dartmouth College, der falsche Vorstellungen über Gesundheitswesen und Politik untersucht. "Wir müssen jede Gemeinde dort treffen, wo sie ist, und die Gründe für ihr Misstrauen verstehen."

Selbst unter den Willigen werden die Gesundheitsbehörden konzertierte Anstrengungen unternehmen, um sicherzustellen, dass gute Absichten in Maßnahmen umgesetzt werden. Katy Milkman, Co-Direktorin der Initiative Behavior Change for Good an der Universität von, sagt, dass ein Drittel bis zwei Drittel der Menschen, die sagen, dass sie etwas tun werden, abblättern werden Pennsylvania, wo sie nach Wegen sucht, um diese „Lücke zwischen Absicht und Aktion“zu schließen.

Spezialisten für Gesundheitskommunikation sagen gerne, dass sich die öffentliche Gesundheit mit der Geschwindigkeit des Vertrauens bewegt. Glücklicherweise zeigen Forschungen von Nyhan, Milkman und vielen anderen Wege auf, um dieses Vertrauen aufzubauen und mehr Menschen dazu zu bewegen, sich zu impfen und sich impfen zu lassen. Überraschenderweise beinhalten diese Strategien, den falschen Vorstellungen der Menschen über Impfgefahren nicht direkt zu widersprechen und sie stattdessen mit Empathie anzugehen. Dieser Ansatz bedeutet, historische Gründe für medizinisches Misstrauen unter Farbigen anzuerkennen und mit Führungskräften in ihren Gemeinden zusammenzuarbeiten. Für republikanische Skeptiker kann es sich um Botschaften handeln, bei denen es weniger um die Risiken von COVID als vielmehr darum geht, der Wirtschaft einen Schuss in den Arm zu geben.

Die willige Mehrheit

Die meisten Amerikaner möchten gegen SARS-CoV-2 geimpft werden, das Virus, das für den Tod eines von 1.000 Amerikanern verantwortlich ist. Laut der KFF-Umfrage sind Senioren besonders eifrig: 85 Prozent der Erwachsenen ab 65 Jahren gaben an, dass sie wahrscheinlich oder definitiv einen Impfstoff erhalten werden. Ihre Begeisterung ist angesichts ihrer erhöhten Anfälligkeit für einen lebensbedrohlichen Fall von COVID-19 sinnvoll. Ältere Menschen in Pflegeheimen und Einrichtungen für betreutes Wohnen gehören zu den ersten, die Impfstoffe erhalten, die nach Bundesplänen von den beiden größten Apothekenketten des Landes, CVS Health und Walgreens, zusammen mit einigen Apotheken direkt an solche Wohnungen geliefert werden das Managed Health Care Associates-Netzwerk.

Senioren, die unabhängig leben, und jüngere Menschen müssen warten, bis sie an die Reihe kommen - und sich dann persönlich bemühen, ihre Aufnahmen zu machen. Dort brechen die Dinge oft zusammen, sagt Milkman. Wenn Menschen beispielsweise ihre jährliche Grippeschutzimpfung nicht erhalten, sagt sie: „Es wird davon ausgegangen, dass ein tiefsitzender Wunsch besteht, dies nicht zu tun, und eine tiefe Angst vor unerwünschten Nebenwirkungen. Aber tatsächlich ist ein wirklich häufiger Grund, dass sie vergessen. Es ist ein bisschen mühsam und sie kommen nicht dazu."

Untersuchungen zeigen, dass einige überraschend einfache Interventionen einen Unterschied machen können. Die mit der größten nachgewiesenen Wirkung, sagt Milkman, besteht darin, die gewünschte Maßnahme - in diesem Fall die Impfung - zur Standardeinstellung zu machen. Eine Studie von 2010 an der Rutgers University zeigte, dass die Information der Menschen, dass zu einem bestimmten Zeitpunkt und an einem bestimmten Ort eine Dosis Grippeimpfstoff auf sie wartete (obwohl der Termin geändert werden konnte), ihre Impfrate um 36 Prozent erhöhte, verglichen mit einer Kontrollgruppe, die e -mailete einen Weblink, um ihren eigenen Termin zu planen. Mit anderen Worten, Opt-out funktioniert besser als Opt-in.

Eine weitere effektive Taktik ist das Senden unerbittlicher Erinnerungen. Milkman weist auf eine Studie aus dem Jahr 2019 hin, an der 1 104 Patienten mit Tuberkulose in Kenia teilnahmen. Ziel war es, mehr Menschen dazu zu bringen, ihre medikamentöse Behandlung abzuschließen. Etwa die Hälfte der Teilnehmer wurde einer Kontrollgruppe zugeordnet. Die anderen erhielten täglich Textnachrichten, die sie daran erinnerten, ihre Medikamente einzunehmen. Wenn sie nicht bejahten, erhielten sie an diesem Tag zwei weitere Texterinnerungen und, falls dies fehlschlug, Telefonanrufe. Die Strategie bestand darin, "im Grunde genommen nur den Teufel aus ihnen herauszuholen", wie Milkman es ausdrückt. Fast 96 Prozent der Patienten in der nagenden Gruppe wurden erfolgreich behandelt, verglichen mit etwa 87 Prozent der Kontrollgruppe.

Um herauszufinden, welche Arten von Erinnerungen am besten funktionieren, haben Milkman und ihre Kollegen Angela Duckworth und Mitesh Patel Studien mit Walmart-Apotheken und zwei regionalen Gesundheitssystemen durchgeführt, um eine Vielzahl von Textnachrichten zu testen, die die Menschen dazu bringen sollen, den Influenza-Impfstoff zu erhalten. Das Team prüft seine Daten noch immer, aber frühe Analysen der Impfberichte aus dem Gesundheitswesen legen nahe, dass einfache Erinnerungen an die Beantragung einer Grippeschutzimpfung, die Tage oder Stunden vor einem Arzttermin versandt werden, „wirklich wertvoll“erscheinen, sagt Milkman. "Wir haben versucht, interaktiv und lustig zu sein, und ich bin mir nicht sicher, ob dies notwendig war", stellt sie fest. Die Studie, deren Ergebnisse Anfang dieses Jahres veröffentlicht werden, war zeitlich festgelegt, um die Bemühungen um die Coronavirus-Impfstoffe zu informieren.

Die bewegliche Mitte

Das US-Gesundheitsministerium führt einen eigenen Messaging- und Kommunikationsplan für die Impfstoffe ein, von denen einige so glaubwürdige Persönlichkeiten wie Anthony Fauci, Direktor des Nationalen Instituts für Allergien und Infektionskrankheiten, und Generalchirurg Jerome Adams enthalten. Laut einem vorläufigen Dokument der New York Times richtet sich die Kampagne an "The Movable Middle" -Personen, die möglicherweise zögern, den Schuss zu bekommen, aber nicht tot dagegen sind.

Trotz aller Publizität, die die Anti-Impf-Bewegung in den letzten Jahren erhalten hat, sagen Sozialwissenschaftler, die die Impfstoffverweigerung untersuchen, dass Hardcore-Anti-Vaxxer eine winzige Gruppe sind und wahrscheinlich keine Sorge wert sind. (Zum Beispiel waren laut CDC-Daten von 2019 nur 2,5 Prozent der US-Kindergärtner von allen Impfstoffen ausgenommen.) „Wir sind mehr daran interessiert, Menschen anzusprechen, die möglicherweise ambivalent sind, um sie in die richtige Richtung zu bewegen“, sagt Rupali Limaye, ein Gesundheitsexperte Kommunikationswissenschaftler an der Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.

Nachforschungen von Limaye und anderen zeigen einige Vor- und Nachteile, wenn es darum geht, die etwas vorsichtigen zu stupsen. "Eine Sache, die wir sehr deutlich gelernt haben, ist, Fehlwahrnehmungen nicht zu korrigieren, weil die Leute das Gefühl haben, abweisend zu sein", sagt sie. Tatsächlich ergab eine große Studie von Nyhan aus dem Jahr 2014, dass die Information der Eltern, dass es keine glaubwürdigen Daten gibt, die Autismus mit dem Impfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln in Verbindung bringen, und die Bereitstellung von Fakten über die sehr realen Gefahren dieser Krankheiten keinen Einfluss auf ihre Absicht hatten ein Kind impfen. Stattdessen verhärtete eine solche Strategie die negativen Ansichten unter den am meisten impfstofffeindlichen.

Anstatt den Ansichten von jemandem zu widersprechen, ist es besser, "mit Empathie darauf zu kommen", sagt Limaye. Sie schlägt vor, auf Fehlinformationen zu reagieren, indem sie etwas sagt wie: "Es gibt viele Informationen, und einige davon sind wahr, andere nicht." Lassen Sie mich Ihnen sagen, was ich weiß. “Diese Art von Antwort, sagt Limaye,„ hilft [den Menschen], das Gefühl zu haben, gehört zu werden. “

Das medizinische Personal kann auch eine Beziehung aufbauen, indem es die Entscheidung auf persönliche Weise formuliert: „Lassen Sie mich Ihnen sagen, warum ich meine eigenen Kinder geimpft habe.“Solche Aussagen nutzen die vertrauenswürdigste Quelle für Gesundheitsinformationen für die meisten Amerikaner: ihre eigenen Gesundheitsdienstleister. Die Tatsache, dass die Mitarbeiter des Gesundheitswesens an erster Stelle für die Coronavirus-Impfstoffe stehen, bietet ihnen die entscheidende Gelegenheit, ein Beispiel zu geben und besorgten Personen eine Validierung aus der ersten Person anzubieten.

Die schrittweise und sehr öffentliche Einführung der neuen Impfstoffe bietet die Möglichkeit, die Impfung gegen COVID zu einer neuen Norm zu machen - etwas, das jeder tun wird. Studien zeigen, dass Menschen Entscheidungen wie den Kauf einer Hochwasserversicherung oder von Sonnenkollektoren für ihr Haus treffen, weil ihre Nachbarn dies getan haben, „und genau das Gleiche gilt für Impfungen“, bemerkt Dietram Scheufele, Professor für Kommunikation in den Biowissenschaften an der Universität von Wisconsin –Madison. Er und Milkman halten es für eine gute Idee, Aufkleber mit der Aufschrift „Ich wurde geimpft“zu verteilen, ähnlich wie die Aufkleber „Ich habe gewählt“, mit denen die Leute zu den Umfragen gebracht werden, oder das digitale Äquivalent mit einem Facebook-Profilfilter zu erstellen. Wenn sich Prominente und Sportstars dem Trend anschließen, umso besser.

Widerstrebende Minderheitengruppen

Es werden spezifischere und gezieltere Botschaften und Maßnahmen erforderlich sein, um das Zögern des Impfstoffs bei ethnischen und rassischen Minderheitengruppen anzugehen. Die Hindernisse für diese Bevölkerungsgruppen lassen sich in der Regel in zwei Bereiche unterteilen: diejenigen, die sich auf den Zugang beziehen, und diejenigen, die sich auf das Vertrauen beziehen, sagt Samantha Artiga, Vizepräsidentin und Direktorin des Programms für Rassengerechtigkeit und Gesundheitspolitik der Kaiser Family Foundation. Zu den Zugangsbarrieren gehört, wo und wann der Impfstoff verfügbar ist: Können Personen, die kein Auto besitzen oder in Nachtschichten arbeiten, leicht geimpft werden? Was ist mit Arbeitnehmern, die keinen unbezahlten Krankenstand haben und berechtigte Befürchtungen hinsichtlich der Nebenwirkungen der Schüsse haben? Impfstoffverteilungs- und Kommunikationspläne müssen diese Probleme angehen und Fehler vermeiden, die bei der Verfügbarkeit von COVID-Tests gemacht wurden.

Ein weiterer Grund, warum der Zugang für farbige Menschen ein Problem sein kann, besteht darin, dass sie weniger wahrscheinlich krankenversichert sind und eine bestehende Beziehung zu einem Anbieter haben. "Es wird sehr wichtig sein, sicherzustellen, dass die Menschen verstehen, dass mit dem Impfstoff keine Kosten verbunden sind", sagt Artiga.

Vertrauensprobleme wurzeln in der Diskriminierung in der Vergangenheit und Gegenwart. Historische Missbräuche der US-Regierung wie die Zwangssterilisation Tausender indianischer Frauen und die unethische Tuskegee-Studie an schwarzen Männern mit Syphilis, die beide bis in die 1970er Jahre andauerten, haben anhaltende Ängste und Skepsis gegenüber staatlichen Forschungs- und Gesundheitsbehörden hinterlassen. Experten weisen darauf hin. Farbige Menschen sind im Gesundheitswesen weiterhin Rassismus ausgesetzt, einschließlich Hindernissen für die Behandlung und Prüfung von COVID, bei denen fast dreimal so viele Schwarze, Hispanoamerikaner und Indianer getötet wurden wie Weiße. Diese Ungleichheit wurde im tragischen Fall von Susan Moore hervorgehoben, einer schwarzen Ärztin in Indiana, die öffentlich die Voreingenommenheit in ihrer medizinischen Behandlung für COVID bekräftigte. Moore erlag Ende Dezember der Infektion.

"Man kann nicht sagen:" Es ist jetzt Zeit für den Impfstoff. Glauben Sie an uns und lassen Sie die gesamte Atmosphäre der Nachlässigkeit, Zufälligkeit und Ungleichheit im Zusammenhang mit der Pflege von Menschen mit COVID und der Verhinderung von COVID außer Acht “, sagt Zackary Berger, Bioethiker und außerordentlicher Professor für Medizin an der Johns Hopkins School of Medicine. Berger ist zum Beispiel kritisch gegenüber der Art und Weise, wie New York City mit der Kommunikation über die Pandemie mit orthodoxen jüdischen Gemeinden umgegangen ist, von denen einige Widerstand gegen physische Distanzierungsmaßnahmen gezeigt haben und in der Vergangenheit im Impfstoff gezögert haben. Durch die Schließung von Schulen in den Postleitzahlen, in denen solche Personen leben, und die öffentliche Aufforderung, sich in großer Zahl zu versammeln, fühlen sie sich eher gezielt als geschützt. Um ihr Vertrauen in die neuen Impfstoffe zu gewinnen, müssen die Verantwortlichen im Bereich der öffentlichen Gesundheit nach „Autoritätsquellen“in diesen Gemeinden suchen, sagt Berger. "Man muss zuhören und mit ihnen arbeiten", fügt er hinzu.

Zuwanderer, insbesondere solche ohne Papiere, haben möglicherweise andere Bedenken hinsichtlich einer Impfung, z. B. die Weitergabe ihrer Daten an die Einwanderungsbehörden. In den letzten Jahren haben solche Befürchtungen dazu geführt, dass viele Einwanderer sich nur ungern auf staatliche Dienstleistungen verlassen, betont Artiga. Sie könnten nicht zur Impfung erscheinen, sagt sie, es sei denn, die staatlichen und lokalen Gesundheitsbehörden sind „wirklich klar darüber, welche Informationen gesammelt werden, wenn Menschen den Impfstoff erhalten, wofür diese Informationen verwendet werden, wofür sie nicht verwendet werden können und wohin es geht.”.

Für schwarze Amerikaner müssen die Gesundheitsbehörden die verstärkten Bedenken hinsichtlich der Nebenwirkungen von Impfstoffen berücksichtigen. In der KFF-Umfrage gaben 71 Prozent der impfstoffzögernden schwarzen Befragten an, dass dies ihr Hauptproblem bei COVID-Impfungen sei, während 59 Prozent aller Menschen, die nicht bereit waren, den Schuss zu erhalten, dies taten. Schwarze Befragte befürchteten außerdem doppelt so häufig, dass sie COVID-19 durch Immunisierung erhalten könnten. Angesichts des hohen medizinischen Misstrauens "müssen wir offen darüber sein, was wir über den neuen Impfstoff wissen und was nicht", sagt Letitia Dzirasa, Gesundheitskommissarin von Baltimore.

Die Einbeziehung einer Vielzahl vertrauenswürdiger Boten mit Wurzeln in Farbgemeinschaften war eine Erkenntnis aus einer im letzten Jahr durchgeführten Impfkampagne gegen die Grippe in Baltimore. Das Team von Dzirasa arbeitete mit lokalen Glaubensführern und historisch schwarzen Colleges zusammen und hielt Fokusgruppen ab, "um zu verstehen, welche Nachrichten am meisten zu ihnen sprechen würden", sagt sie. Um jüngere Afroamerikaner zu erreichen, veranstalteten sie und ihre Kollegen ein Webinar mit einem örtlichen Pastor, der in den sozialen Medien eine starke schwarze Millennial-Fangemeinde hat. „Dann haben wir [das Video] zerhackt und auf Instagram gestellt“, sagt Dzirasa. Solche Community-Kontakte und Social-Media-Influencer werden ein wesentlicher Bestandteil der COVID-Impfbemühungen der Stadt sein.

Skeptische Republikaner

Ein ungewöhnlicher Aspekt des Zögerns von COVID-Impfstoffen in den USA ist seine politische Dimension, die bei anderen Impfstoffen für Erwachsene, wie z. B. bei Influenza oder Gürtelrose, nicht berücksichtigt wird. Während der Pandemie haben Präsident Donald Trump, andere republikanische Führer und rechte Medien die Risiken der Krankheit heruntergespielt, den Wert von Gesichtsmasken und anderen Schutzmaßnahmen herabgesetzt und die offiziellen Infektions- und Todeszahlen in Frage gestellt - all dies hat die Einstellung gegenüber getrübt die Impfstoffe.

Mehr als vier von zehn Republikanern sagten den KFF-Meinungsforschern, dass sie nicht geimpft werden wollen. Und im Gegensatz zu jeder anderen befragten Gruppe vertrauten sie einer Person mehr als ihren eigenen Ärzten für COVID-bezogene Informationen: Trump. 85 Prozent der impfstoffzögernden Republikaner, die nach ihren vertrauenswürdigsten Quellen gefragt wurden, ernannten den Präsidenten. Ihr eigener Arzt / Versorger lag mit 67 Prozent an zweiter Stelle. Und der FDA und den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten vertraute nur ein Drittel.

Experten für Gesundheitskommunikation stellen fest, dass diese Situation beispiellos ist und erfordern, wie bei anderen widerstrebenden Gruppen, eine spezifische Reaktion. Es sollte helfen, sagen sie, dass so prominente Republikaner wie Vizepräsident Mike Pence und der Mehrheitsführer des Senats, Mitch McConnell, vor der Kamera geimpft wurden. "Es wäre großartig, wenn alle Fox News-Anker auf Sendung geimpft würden", sagt Nyhan. Am mächtigsten wäre jedoch Trump, der dasselbe tut - ein Beispiel, das er nicht öffentlich festgelegt hat.

Scheufele schlägt vor, dass mehr Republikaner überzeugt werden könnten, wenn die Gesundheitsbehörden die Impfbotschaften so formulieren, „dass sie mit ihren Grundwerten in Einklang stehen“. Solche Botschaften könnten betonen, dass je früher die amerikanische Öffentlichkeit geimpft wird, desto eher können wir Restaurants, Hotels, Fitnessstudios und Kirchen vollständig eröffnen und zu einer Wirtschaft zurückkehren, in der Unternehmen gedeihen können. Diese Art von Botschaft wird unabhängig von der politischen Überzeugung eine breite Crossover-Anziehungskraft haben, betont Limaye. "Wir alle wollen wieder normal werden."

Ziele verschieben

Bei so vielen Unbekannten über die beiden aktuellen Impfstoffe und diejenigen, die auf die Zulassung durch die FDA warten - einschließlich seltener Nebenwirkungen und der Dauer des Schutzes - muss die Kommunikation flink und reaktionsschnell sein. Laut Experten, die kürzlich auf einem Webinar der Nationalen Akademien der Wissenschaften, Ingenieurwissenschaften und Medizin zum Thema Impfstoffvertrauen vorgestellt wurden, wird Transparenz von entscheidender Bedeutung sein, wenn neue Phasen eingeführt werden, Probleme auftreten und Daten auftauchen. Sie stellten fest, dass der schwierigere Teil darin bestehen wird, sich mit Fehlinformationen und verantwortungsloser Berichterstattung zu befassen, beispielsweise mit Nachrichten, in denen Missgeschicke und Nebenwirkungen von Impfstoffen hervorgehoben werden, ohne dass ein Zusammenhang darüber besteht, wie oft sie auftreten. Dies war bereits ein Problem bei einigen Berichten über einen Mitarbeiter des Gesundheitswesens in Alaska, der unter einer schweren allergischen Reaktion litt, ohne zu bemerken, dass Zehntausende ohne größere Zwischenfälle geimpft worden waren.

Unabhängig davon, wie flink, zielgerichtet und forschungsbasiert die Impfstoffkommunikation ist, wird nicht auf die zugrunde liegenden Gründe für Misstrauen oder die strukturellen Unterschiede in der öffentlichen Gesundheit eingegangen, die die Pandemie aufgedeckt hat. „Das Bestreben, ein guter Kommunikator und einfühlsam zu sein, ist von ethischer Bedeutung. Es verbessert die Gesundheitsversorgung, ist aber keine systemische Lösung “, sagt der medizinische Ethiker Berger. Er und andere Experten hoffen, dass wenn die Impfstoffe eine postpandemische Rückkehr zum „Normalzustand“einleiten, dies eine neue Normalität mit weitaus weniger Ungleichheiten sein wird.