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Eine Überreaktion Auf Nahrungsmittelallergien
Eine Überreaktion Auf Nahrungsmittelallergien

Video: Eine Überreaktion Auf Nahrungsmittelallergien

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Anonim

Bei vielen Kindern wird aufgrund ungenauer Tests fälschlicherweise eine Nahrungsmittelallergie diagnostiziert.

Eine Überreaktion auf Nahrungsmittelallergien
Eine Überreaktion auf Nahrungsmittelallergien

Noch vor wenigen Jahren wurde ein 15 Monate altes Mädchen, dessen Bauch, Arme und Beine geschwollen waren und dessen Hände und Füße in weinenden, gelben Schuppen verkrustet waren, in die Notaufnahme des Southwestern Medical Center der Universität von Texas in Dallas gebracht. Labortests zeigten eine Vielzahl von Ernährungsproblemen.

Die Mutter des Kindes hatte im vergangenen Jahr den Ärzten mitgeteilt, dass die Standard-Säuglingsnahrung Erbrechen und Hautausschlag hervorruft. Die Mutter und ihr Kinderarzt nahmen an, dass das Mädchen gegen die Formel allergisch war, und stellten sie auf Ziegenmilch um. Die Symptome blieben jedoch bestehen und das Baby wurde erneut auf Kokosmilch und Reissirup umgestellt. Mit 13 Monaten bemerkte der Kinderarzt einen weiteren roten, geschwollenen Ausschlag und bestellte einen Allergietest, den ersten des Kindes. Der Test identifizierte Kokosnuss als eine sogenannte Klasse mit hoher Reaktion, und Kokosmilch wurde aus ihrer Ernährung entfernt. Auf eine Diät mit Reismilch reduziert, verschlechterten sich die Symptome des Kindes.

In der Notaufnahme stellten die Ärzte fest, dass das Mädchen an Kwashiorkor litt, einer Ernährungsstörung, die in den Industrieländern selten auftritt. Sie wurde intravenös gefüttert und von einem Team untersucht, zu dem der pädiatrische Allergologe J. Andrew Bird gehörte, der ausgefeiltere Methoden verwendete, um ihre Reaktion auf Kokos- und Kuhmilch, Weizen, Soja, Eiweiß, Fisch, Garnelen, grüne Bohnen und Kartoffeln zu testen. Zum Erstaunen ihrer Mutter zeigte das Kleinkind keine nachteilige Reaktion auf einen von ihnen. Nach ein paar Tagen ständiger Ernährung und einer Behandlung mit Antibiotika, um ihre Haut von verschiedenen Infektionen zu befreien, wurde sie aus dem Krankenhaus in ein Leben ohne Lebensmittelbeschränkungen entlassen. (Ihre Verdauungsstörungen schienen durch eine Vielzahl von häufigen Beschwerden verursacht worden zu sein, die mit ziemlicher Sicherheit von selbst abgeklungen wären.)

Das Problem lag nicht beim Baby, sondern bei den Tests. Gängige Hautstichproben, bei denen eine Person mit einer Nadel zerkratzt wird, die mit Proteinen eines verdächtigen Lebensmittels beschichtet ist, führen in 50 bis 60 Prozent der Fälle zu Anzeichen von Reizungen, selbst wenn die Person nicht wirklich allergisch ist. „Wenn Sie wie hier den falschen Test anwenden, erhalten Sie falsch positive Ergebnisse“, sagt Bird, der 2013 in der Zeitschrift Pediatrics einen Artikel über den Fall Dallas mitverfasst hat. Und am Ende haben viele Menschen Angst, Lebensmittel zu essen, die ihnen keinen Schaden zufügen würden. Bird hat gesagt, dass er und ein Forscherteam herausgefunden haben, dass 112 von 126 Kindern, bei denen mehrere Lebensmittelallergien diagnostiziert wurden, mindestens eines der Lebensmittel tolerierten, bei denen sie verwarnt wurden, sie möglicherweise töten könnten.

Kari Nadeau, Direktor des Sean N. Parker-Zentrums für Allergieforschung an der Stanford University, sagt, dass viele Kinderärzte und Hausärzte diese Testfehler nicht kennen. „Wenn es um die Diagnose geht, sind wir seit ungefähr 20 Jahren am selben Ort“, bemerkt sie. Um voranzukommen, entwickeln Nadeau und andere Forscher fortschrittlichere und einfach zu verwendende Methoden.

Nahrungsmittelallergien sind real und können tödlich sein, aber das versehentliche Aufschlagen eines Allergieetiketts auf einen Patienten kann ebenfalls ein großes Problem sein. Erstens löst es nicht die Probleme der Person. Zweitens ist die Diagnose von Allergien mit einem hohen Preis verbunden: Vor einigen Jahren schätzte Ruchi S. Gupta, ein pädiatrischer Allergologe der Feinberg School of Medicine der Northwestern University, die jährlichen Kosten für Nahrungsmittelallergien auf beinahe besorgte Kosten für das eigene Kind ist nur eine Erdnuss von einem Notarztbesuch entfernt oder noch schlimmer. Eltern und Kinder müssen immer mit einem injizierbaren Arzneimittel bewaffnet sein, das eine schwere allergische Reaktion abwehren kann. Die Aussicht auf ein Leben lang diese Wachsamkeit kann die Eltern schwer belasten, von denen einige sogar Erdnuss schnüffelnde Hunde kaufen oder ihre Kinder zu Hause unterrichten, um sie sowohl vor dem Kontakt mit dem beleidigenden Futter als auch vor der Stigmatisierung der Allergie selbst zu schützen.

Der pädiatrische Allergologe John Lee, Direktor des Lebensmittelallergieprogramms am Boston Children's Hospital, hat mehr als seinen Anteil an Horrorgeschichten gehört. "Nahrungsmittelallergien können für ein Kind furchtbar isolierend sein", sagt er. „Ein Elternteil erzählte mir, dass sein Kind während der Mittagspause gezwungen war, alleine auf einer Bühne zu sitzen. Und Geschwister können sich ärgerlich fühlen, weil Eltern in vielen Fällen nicht das Gefühl haben, Familienurlaub zu machen oder sogar in einem Restaurant zu Abend zu essen. “

Die Diagnose einer Nahrungsmittelallergie beginnt normalerweise mit einer Anamnese und dem Hautstich-Test. Wenn der Kratzer keine erhöhte Beule hervorruft, die von einem Kreis aus rotem Juckreiz umgeben ist, ist der Patient mit ziemlicher Sicherheit nicht allergisch gegen das Material. Positive Tests können jedoch schwieriger zu interpretieren sein, da Hautreizungen nicht unbedingt eine echte Allergie widerspiegeln, bei der es sich um eine Überempfindlichkeit des Immunsystems handelt, die sich durch den Körper erstreckt. Bei einer echten Allergie werden Immunkomponenten wie IgE-Antikörper im Blut durch ein Allergen stimuliert. Der Antikörper bindet an Immunzellen, sogenannte Mastzellen, die dann die Freisetzung einer Kaskade von Chemikalien auslösen, die alle Arten von Entzündungen und Reizungen hervorrufen. Aber der Gehalt an allergenspezifischen Antikörpern im Blut ist selbst bei Allergikern recht niedrig, so dass eine einfache Blutuntersuchung auch keine Antwort ist.

Der diagnostische „Goldstandard“für Lebensmittelallergien ist ein placebokontrollierter Test. Ein potenzieller Reizstoff wird gegessen, und die Reaktion des Körpers (etwa Hautausschlag oder Schwellung) wird mit dem verglichen, was nach dem Verzehr von etwas passiert, das wie der Reizstoff aussieht, aber gutartig ist. Zum Beispiel erhält ein Patient, der möglicherweise allergisch gegen Eier ist, eine winzige Menge Ei, die in einen Kuchen gebacken wird, zusammen mit einem Geschmack von eifreiem Kuchen. Im Idealfall ist der Test doppelblind, was bedeutet, dass weder der Patient noch der Allergologe wissen, welcher Kuchen Ei enthält. Die Genauigkeitsrate dieser Tests für positive und negative Ergebnisse liegt laut Lee bei etwa 95 Prozent.

Leider ist dieses Verfahren schwierig, zeitaufwändig, teuer und relativ ungewöhnlich. Experten sind sich einig, dass nur wenige Allergiker Zugang dazu haben.

James Baker, Arzt, Immunologe und CEO der gemeinnützigen Food Allergy Research & Education (FARE), sagt, dass seine Organisation dieses Problem angeht, indem sie landesweit 40 Zentren einrichtet, um Lebensmittelprobleme mit allen erforderlichen Vorsichtsmaßnahmen zu bewältigen. "Man muss bereit sein, Menschen zu behandeln oder in die Notaufnahme zu transportieren, wenn sie reagieren", behauptet er.

Wissenschaftler suchen auch nach etwas, das einfacher zu bedienen ist. Ein vielversprechender Neuling im diagnostischen Arsenal ist der Basophil-Aktivierungstest (BAT). Basophile, eine Art weißer Blutkörperchen, scheiden Histamine und andere entzündliche Chemikalien als Reaktion auf eine wahrgenommene Bedrohung wie ein Allergen aus. Nadeau und ihre Kollegen haben einen Test entworfen und patentiert, bei dem nur ein Tropfen Blut mit dem potenziellen Allergen gemischt und die Reaktion bei Basophilen gemessen wird. In Pilotstudien diagnostizierte das Verfahren Allergien mit einer Genauigkeit von 95 Prozent sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen, eine Rate, die der von Food-Challenge-Tests ähnlich ist.

BVT befindet sich noch in der Forschungsphase und erfordert mehr Studien mit einer größeren, vielfältigeren Population. Ein anderer Ansatz - das Testen von Allergenkomponenten - wurde jedoch bereits von der US-amerikanischen Food and Drug Administration für Erdnussallergien genehmigt. Lynda Schneider, eine pädiatrische Allergologin und Leiterin des Allergieprogramms am Boston Children's Hospital, sagt, dass einige Kinder eine leichte Empfindlichkeit - aber keine ausgewachsene Allergie - gegen ein Protein in Erdnüssen haben. Anstatt sie mit rohen Gemischen vieler Proteine ​​in Nüssen zu testen, isolieren Schneiders Komponententests bestimmte Proteine ​​und fordern den Patienten dann mit diesen heraus. Durch das Aussortieren des Proteins, das die negative Reaktion auslöst, können Ärzte mit hoher Genauigkeit feststellen, ob der Patient wirklich allergisch gegen Erdnüsse ist.

Schneider will über die Diagnose hinaus in die Behandlung gehen. Omalizumab ist ein monoklonaler Antikörper, der an IgE-Antikörper bindet und verhindert, dass diese an Mastzellen haften bleiben, was die allergische Kaskade auslöst. In einer kürzlich durchgeführten Studie verabreichten Schneider und ihre Kollegen 13 Kindern, von denen bekannt war, dass sie Erdnussallergien haben, dieses sogenannte Anti-IgE-Medikament über einen Zeitraum von 20 Wochen, während sie ihnen eine allmählich größere Dosis Erdnüsse verabreichten. Während der Anti-IgE-Phase entwickelte keines der Kinder eine allergische Reaktion auf Erdnüsse, obwohl zwei nach Beendigung des Anti-IgE-Regimes erneut auftraten. "Das Anti-IgE ermöglichte es ihrem System, einen Desensibilisierungsprozess zu durchlaufen", sagt Schneider.

Kinder, die gegen Milch und Eier allergisch sind, können allmählich desensibilisiert werden, indem diese Lebensmittel etwa 30 Minuten lang erhitzt werden, hat Bird herausgefunden. Die Hitze verändert die Form dieser Proteine, was ihre Neigung, Allergien auszulösen, erheblich verringert. Dies ist kein Hausmittel und wird unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt. Studien an Kindern, die mit kleinen Mengen erhitzten Eies oder Milch gefüttert werden, zeigen jedoch, dass Kinder im Laufe der Zeit mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Toleranz gegenüber diesen Lebensmitteln entwickeln - das heißt mehr wahrscheinlich aus der Allergie herauswachsen. Eine Studie mit dem Titel „Frühes Lernen über Erdnussallergien“(LEAP) zeigte, dass die Exposition von Kindern gegenüber winzigen Mengen von Erdnussprodukten zu Beginn ihres Lebens das Auftreten von Allergien drastisch reduzierte.

Scott H. Sicherer, Professor für Pädiatrie, Allergie und Immunologie an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai, geht mit der Idee der frühen Desensibilisierung noch einen Schritt weiter. Er schlägt vor, dass Kinder Nahrungsmittelallergien am besten vermeiden können, wenn sie in jungen Jahren eine Vielzahl von Nahrungsmitteln essen, unter freiem Himmel laufen und „im Dreck spielen“. Ein bisschen weniger Schutz vor der Welt, sagt er, könnte der beste Schutz vor Allergien sein.

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