Die Diagnose Einer Borderline-Persönlichkeitsstörung Ist Häufig Fehlerhaft

2023 Autor: Peter Bradberry | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 22:30

Wahre Betroffene sind oft in Schwierigkeiten - und dennoch können Zeit und Behandlung oft ihr Leben verbessern.

DIESER VERGANGENE JUNI Die renommierte klinische Psychologin Marsha M. Linehan von der University of Washington gab auffallend zu. Die 68-jährige Linehan, die für ihre Pionierarbeit im Bereich Borderline Personality Disorder (BPD) bekannt ist, einer schweren und schwer zu behandelnden psychiatrischen Erkrankung, gab bekannt, dass sie als Jugendliche wegen BPD ins Krankenhaus eingeliefert worden war. Selbstmörderisch und selbstzerstörerisch hatte die junge Linehan ihre Gliedmaßen wiederholt mit Messern und anderen scharfen Gegenständen aufgeschlitzt und ihren Kopf heftig gegen die Wände des Krankenhauses geschlagen. In der Entlassungsübersicht des Krankenhauses von 1963 wurde sie als "eine der am meisten gestörten Patientinnen im Krankenhaus" beschrieben. Trotz eines zweiten Krankenhausaufenthaltes verbesserte sich Linehan schließlich und promovierte. von der Loyola University in Chicago im Jahr 1971.

Viele Psychologen und Psychiater waren überrascht von Linehans mutigem Eingeständnis, das in der New York Times hochkarätig berichtet wurde. Ein Teil ihrer Überraschung beruhte mit ziemlicher Sicherheit auf einer unangenehmen Wahrheit: Menschen mit BPD werden oft als hoffnungslose Menschen angesehen, die zu einem Leben in emotionalem Elend bestimmt sind. Sie werden auch häufig als so gestört angesehen, dass sie im Alltag unmöglich Erfolg haben können. Infolgedessen passen hochqualifizierte Personen wie Linehan nicht in die stereotype Form eines ehemaligen BPD-Patienten. Aber wie Linehans Fall nahe legt, ist ein Großteil des intensiven Pessimismus und Stigmas, das diese Störung umgibt, ungerechtfertigt. In der Tat sind nur wenige psychische Störungen falsch charakterisiert oder werden missverstanden.

Fuzzy Borders

Der New Yorker Psychoanalytiker Adolf Stern prägte 1938 den Begriff „Borderline“und glaubte, dass dieser Zustand an der trüben „Grenze“zwischen Neurose und Psychose liegt. Der Begriff war eine Fehlbezeichnung, da BPD wenig mit den meisten psychotischen Störungen zu tun hat. Der Name hat möglicherweise einen weit verbreiteten falschen Eindruck hinterlassen, dass die Störung für Menschen am Rande der Psychose gilt, die bestenfalls ein schwaches Verständnis der Realität haben. Es überrascht nicht, dass die populäre Konzeption von BPD, die von Filmen wie dem Film Fatal Attraction von 1987 (mit der Schauspielerin Glenn Close als Frau mit dieser Krankheit) geprägt wurde, die von Personen ist, die oft bizarr und gewalttätig handeln.

Ein von einigen Klinikern begangener Fehler geht davon aus, dass Patienten, die nicht gut auf die Behandlung ansprechen oder gegen die Vorschläge der Therapeuten resistent sind, häufig „Grenzwerte“sind. Einige psychiatrische Fachkräfte scheinen sogar praktisch jedem Klienten, mit dem es äußerst schwierig ist, umzugehen, das Etikett „Borderline“zu geben. Wie der Psychiater der Harvard University, George Valliant, in einem Artikel aus dem Jahr 1992 feststellte, spiegelt die BPD-Diagnose häufig die frustrierten Reaktionen der Ärzte auf herausfordernde Patienten wider.

In Wirklichkeit soll BPD für eine bestimmte Untergruppe von Personen gelten, die emotional und zwischenmenschlich instabil sind. In der Tat hat Linehan argumentiert, dass ein besserer Name für die Erkrankung "Emotionsdysregulationsstörung" ist. Ein Großteil des Alltags von Menschen mit BPD ist eine emotionale Achterbahnfahrt. Ihre Stimmungen schwanken oft wild von normal zu traurig oder feindselig bei der geringsten Provokation. In einem Interview mit dem Time Magazine aus dem Jahr 2009 betonte Linehan: „Borderline-Individuen sind das psychologische Äquivalent von Verbrennungspatienten dritten Grades. Sie haben einfach sozusagen keine emotionale Haut. “Ihre Wahrnehmung anderer Menschen ist inkonsistent und sie schwanken oft zwischen der Verehrung ihrer romantischen Partner an einem Tag und der Abneigung gegen sie am nächsten. Ihre Identität ist ähnlich instabil; Patienten fehlt möglicherweise ein klares Gefühl dafür, wer sie sind. Und ihre Impulskontrolle ist schlecht; Sie sind anfällig für explosive Wutausbrüche gegenüber anderen - und sich selbst. [Weitere Informationen zu Symptomen, Ursachen und Behandlung von BPD finden Sie unter „Wenn Leidenschaft der Feind ist“von Molly Knight Raskin. Scientific American Mind, Juli / August 2010.].

Ein weiterer Grund für das mit BPD verbundene Stigma ist die Annahme, dass fast alle Personen, die sich selbst schneiden, wie z. B. das Aufschneiden des Handgelenks, sogenannte Grenzlinien sind. Tatsächlich stellten der Harvard-Psychologe Matthew Nock und seine Kollegen in einer Studie aus dem Jahr 2006 mit 89 Jugendlichen im Krankenhaus fest, die sich mit dem Schneiden und verwandten Formen nicht-suizidaler Selbstverletzung befassten, dass 48 Prozent die Kriterien für BPD nicht erfüllten. Der Löwenanteil dieser Personen wies andere Persönlichkeitsstörungen auf, wie z. B. eine vermeidbare Persönlichkeitsstörung, die mit einer ausgeprägten Angst vor Ablehnung verbunden ist.

Einmal Borderline Immer Borderline?

Zwei verwandte Mythen über BPD besagen, dass sich Patienten im Laufe der Zeit praktisch nie verbessern und im Wesentlichen unbehandelbar sind. Eine Reihe neuerer Studien zeigt jedoch, dass viele Patienten mit BPD ihre Diagnosen nach mehreren Jahren ablegen. In einer Untersuchung aus dem Jahr 2006 stellten beispielsweise die Psychologen C. Emily Durbin und Daniel N. Klein, beide damals an der Stony Brook University, fest, dass 16 Prozent der 142 psychiatrisch gestörten Erwachsenen anfänglich die Kriterien für eine BPD erfüllten, nach einem Jahrzehnt jedoch nur 7 Prozent. Darüber hinaus nahmen die durchschnittlichen BPD-Symptome in der Stichprobe im Laufe der Zeit signifikant ab. Die Arbeit des Psychologen Timothy J. Trull und seiner Kollegen an der Universität von Missouri-Columbia legt ebenfalls nahe, dass viele junge Erwachsene, die einige Merkmale von BPD aufweisen, diese Merkmale nach nur zwei Jahren nicht mehr aufweisen, was darauf hinweist, dass frühe Anzeichen von BPD häufig nachlassen.

BPD ist nicht einfach zu behandeln. Linehan hat jedoch gezeigt, dass eine Intervention, die sie als „dialektische Verhaltenstherapie“(DBT) bezeichnet, für viele Betroffene bescheiden hilfreich ist. DBT ermutigt Kunden, ihre schmerzhaften Gefühle zu akzeptieren und gleichzeitig anzuerkennen, dass sie ungesund sind und Hilfe benötigen. Es vermittelt den Patienten spezifische Bewältigungsfähigkeiten wie Achtsamkeit (ihre eigenen Gedanken und Gefühle nicht wertend beobachten), Bedrängnis tolerieren und negative Emotionen beherrschen. Kontrollierte Studien, die 2007 vom Psychologen der Duke University, Thomas R. Lynch, und seinen Kollegen überprüft wurden, zeigen, dass DBT das Selbstmord- und Selbstzerstörungsverhalten von Patienten etwas reduziert. Lynch und seine Mitarbeiter stellten außerdem fest, dass DBT das Gefühl der Hoffnungslosigkeit und andere Symptome einer Depression verringern kann. Dennoch ist DBT kein Allheilmittel, und es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, dass DBT die Identität oder die Beziehungen von Patienten stabilisieren kann. Vorläufige, aber vielversprechende Daten deuten darauf hin, dass bestimmte Medikamente, einschließlich Stimmungsstabilisatoren wie Valproate, die zwischenmenschliche und emotionale Volatilität, die BPD charakterisiert, lindern können. Dies geht aus einer Überprüfung des Psychiaters Klaus Lieb vom Universitätsklinikum in Mainz und seiner Kollegen aus dem Jahr 2010 hervor.

Eine ständige Herausforderung

Nicht alle BPD-Patienten verbessern sich allein oder mit der Behandlung, und selbst diejenigen, die dies normalerweise tun, kämpfen weiterhin gegen die Dämonen emotionaler und zwischenmenschlicher Volatilität. Dennoch sind die extrem negativen Ansichten über diesen Zustand unverdient, ebenso wie die falsche Kennzeichnung eines breiten Teils der psychiatrischen Bevölkerung als Grenzwert. Es ist auch nicht zu leugnen, dass viele Kliniker bei der Verwendung des BPD-Etiketts umsichtiger werden und vermeiden müssen, es an praktisch jeden Patienten anzubringen, der sich der Behandlung widersetzt oder nicht darauf anspricht.

Glücklicherweise gibt es Raum für vorsichtigen Optimismus. Wie der Psychiater Len Sperry von der Barry University in einem Bericht aus dem Jahr 2003 feststellte, ist BPD die am besten erforschte aller Persönlichkeitsstörungen, eine Tatsache, die bis heute gilt. Die Früchte dieser Arbeit versprechen ein besseres Verständnis der BPD, was das Stigma dieser weithin missverstandenen Diagnose verringern kann. Wenn ja, wird vielleicht bald der Tag kommen, an dem erfolgreiche Menschen, die einst mit BPD zu kämpfen hatten, wie Marsha Linehan, nicht mehr als Ausnahmen angesehen werden, die die Regel bestätigen.