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Nur Wenige Antworten, Wie Kinder Effektiv Mit Traumata Umgehen Können
Nur Wenige Antworten, Wie Kinder Effektiv Mit Traumata Umgehen Können

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Anonim

Die Evidenz stützt die Wirksamkeit einiger kognitiver Verhaltenstherapien, aber Forschungsbarrieren machen es schwierig, spezifische Empfehlungen für die Behandlung von Kindern abzugeben, die traumatischen Ereignissen ausgesetzt sind.

Nach traumatischen Ereignissen wie dem Massaker in Newtown, dem Superstorm Sandy und dem Hurrikan Katrina müssen Kinder genauso heilen wie Erwachsene. Wenn man sich jedoch der Forschung zuwendet, um herauszufinden, welche Ansätze für junge Menschen am besten funktionieren, findet man laut einer am 11. Februar in Pediatrics veröffentlichten Studie wenig Orientierungshilfe.

Die Studie konzentrierte sich auf nicht zwischenmenschliche Traumata wie Naturkatastrophen, Terrorismus und Gewalt in der Gemeinschaft und schloss sexuellen Missbrauch und häusliche Gewalt aus. Insgesamt 22 Studien, die die Kriterien erfüllten, lieferten Hinweise auf Interventionen für Kinder, die einem Trauma ausgesetzt waren. Die Kriterien erforderten Studien, um ein geringes oder mittleres Verzerrungspotenzial zu haben, mindestens zwei Gruppen von Kindern zu vergleichen und mindestens ein Ergebnis zu messen, das mit posttraumatischen Stresssymptomen zusammenhängt, die Kinder nach solchen Ereignissen wie Depressionen, Angstzuständen und Psychosomatik haben können Symptome (Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, allgemeine Schmerzen), schlechte Noten, Albträume und ähnliche Symptome.

Unter den 20 in diesen Studien enthaltenen Behandlungen befanden sich verschiedene Psychotherapien mit Schwerpunkt auf Trauma oder Trauer, schulbasierten Programmen, Gruppentherapie und drei Medikamentenstudien: Imipramin (Tofranil), Fluoxetin (Prozac) und Sertralin (Zoloft). Die Ergebnisse sind ernüchternd: Forscher Ich weiß nicht, ob Medikamente helfen und ob irgendetwas langfristig wirkt, und weiß nicht viel über mögliche Schäden durch Interventionen.

"Ich dachte, wir würden viele Studien zu verschiedenen Interventionen finden und klinische Empfehlungen aussprechen", sagt Valerie Forman-Hoffman, die leitende Forscherin der Studie und psychiatrische Epidemiologin bei RTI International im Research Triangle Park, NC. Viele der ausgeschlossenen Studien scheiterten Um Vergleichsgruppen einzubeziehen, die wichtig sind, weil sich Kinder ohne Behandlung erholen können, fügte sie hinzu. "Es ist deprimierend. Die Evidenzbasis fehlt einfach."

Viele Kinder heilen selbstständig von einmaligen Ereignissen, insbesondere mit guten Unterstützungssystemen. Dennoch werden nach Angaben der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry mehr als einen Monat später bei etwa 30 Prozent weiterhin Albträume, Angstzustände, Magenschmerzen und andere posttraumatische Stresssymptome auftreten. Frühere Forschungen haben auch gezeigt, dass Kinder Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) entwickeln können, einfach als Reaktion auf die Berichterstattung über traumatische Ereignisse.

Eine Vielzahl von Behandlungsansätzen zeigte einige Hinweise auf Wirksamkeit, aber nicht genügend Studien verglichen Ansätze oder wiederholten andere Ergebnisse. "Das heißt nicht, dass keine Behandlung funktioniert", sagt Forman-Hoffman, "aber basierend auf den Beweisen wissen wir nicht, was funktioniert."

Was wir wissen

Ein Grund für die begrenzten Ergebnisse könnte der Ausschluss von Studien zu relationalen Traumata wie sexuellem Missbrauch oder häuslicher Gewalt sein. Eine begleitende Überprüfung, die auf die Veröffentlichung wartet, hat diese Beweise überprüft, aber die Trennung der beiden Arten von Trauma hat es möglicherweise schwieriger gemacht, ein Gesamtbild zu sehen.

"Hätten sie sich alle Untersuchungen zur Traumaexposition von Kindern angesehen, hätten Sie Replikationen für einige der Interventionsmodelle gesehen", sagt Todd Sosna, Senior Vice President für Programmevaluierung am Children's Institute in Los Angeles. "Die Forschung gibt einige Anweisungen für Behandlungen, die hilfreich sein können, und sie sind in der Regel diejenigen, die kognitiv verhalten und Traumaerzählungen beinhalten."

Mit der traumafokussierten kognitiven Verhaltenstherapie (TF-CBT) verbringen Ärzte 12 bis 18 Wochen mit einem Kind und einem Elternteil, um die Auswirkungen des Traumas zu verstehen, wie sie damit umgehen und wie sie ihre Gedanken und Verhaltensreaktionen neu trainieren können. TF-CBT (pdf) verwendet auch Traumaerzählungen - Geschichten, die Kinder über ein Ereignis erzählen, während sie es auf gesunde Weise aufbereiten. Anders ausgedrückt, es erzählt die Geschichte, während man wieder auf das Pferd steigt. Diese Studie und eine andere kürzlich durchgeführte Überprüfung fanden beide Hinweise auf reduzierte Symptome mit TF-CBT, aber die Studien waren klein und kurzfristig. TF-CBT-Studien beziehen häufig auch nur Kinder ein, die sexuell missbraucht wurden, und geben weniger spezifische Hinweise zu Überlebenden eines Schießens oder Hurrikans in der Schule.

Der Ausschluss von Studien mit Missbrauch lässt jedoch auch das häufigste Trauma von Kindern aus, so dass die neuen Erkenntnisse nicht überraschend waren, sagt Ryan Herringa von der School of Medicine and Public Health der University of Wisconsin. "Es besteht eindeutig ein großer Forschungsbedarf", sagt er. "Es ist einfach sehr schwer zu machen."

Hindernisse für die Forschung

Das größte Forschungshindernis ist die Bevölkerung selbst. Forscher müssen sich früh nach einer Veranstaltung mit Kindern beschäftigen. Ohne zu wissen, was oder wann passieren wird, kann es schwierig sein, rechtzeitig anzukommen, um Kinder in Studien einzuschreiben, ganz zu schweigen von Verzögerungen bei der Erlangung der ethischen Genehmigung. "Idealerweise hätten Sie eine Art schnell reagierendes Team, das in eine Tragödie gerät und Menschen vor Ort in eine Studie einschreibt", sagt Herringa. "Dann ist es ethisch gesehen angemessen, sich an jemanden zu wenden, um zu forschen, gerade als er versucht, damit fertig zu werden?"

Laut Forman-Hoffman kann der Mangel an Finanzmitteln und die Sensibilität bei der Arbeit mit traumatisierten Kindern auch die Forschung einschränken. "Als Forscher möchte ich nicht zu Sandy Hook laufen und sagen: 'Kann ich Ihr Kind untersuchen und sehen, ob dies funktioniert?' - um zu dem hinzuzufügen, was sie bereits durchmachen, ohne zu wissen, ob eines davon vorliegt Behandlungen könnten möglicherweise schädlich sein ", sagt sie. Tatsächlich haben einige PTBS-Therapien bei Erwachsenen, die sich von sexuellem Missbrauch erholt haben, wie z. B. Retraumatisierung, Schäden gezeigt, aber nur fünf Studien in dieser Übersicht haben sogar nach Schäden gesucht. In zwei Psychotherapie-Studien wurde kein Schaden festgestellt, aber unter den drei Medikamentenstudien zeigte keiner einen Nutzen und einer einen möglichen Schaden. Die Placebogruppe in der Sertralin-Studie zeigte eine stärkere Verbesserung der Lebensqualität als diejenigen, die die Medikamente erhielten, und diejenigen, die Sertralin einnahmen, zeigten Nebenwirkungen der Medikamente und Selbstmordgedanken.

Katey Smith, Koordinatorin des Trauma-Reaktionsteams in den Familienzentren in Fairfield County, Connecticut, arbeitete direkt nach der Schießerei mit Familien in Newtown zusammen. Sie ist nicht an laufenden Interventionen in Newtown beteiligt, verwendet jedoch TF-CBT in ihrer eigenen Praxis - ohne viele Informationen über die langfristige Wirksamkeit zu haben. "Wir müssen diesen Kindern im Laufe der Zeit folgen, um zu wissen, ob dieses Modell funktioniert", sagt sie, denn Untersuchungen zeigen, dass ein Trauma vor dem 18. Lebensjahr das Risiko für Depressionen, Selbstmord und andere Probleme bei Erwachsenen erhöhen kann. Es ist auch schwierig, Unterschiede zwischen Kindern zu kontrollieren, die die Genesung beeinflussen können. "Wir sprechen hier über Menschen, und es gibt so viele Unterschiede zwischen den Themen", sagt Smith.

Zukunftsforschung

Eine wachsende Zahl von Forschungen weist auf die Bedeutung von "Schutzfaktoren" hin, um Kindern bei der Bewältigung von Traumata und der Entwicklung von Belastbarkeit zu helfen. Zu den Schutzfaktoren gehört, wie engagiert Kinder mit ihren Gemeinschaften, Schulen und ihrem Glauben sind. wie gut sie ihre Emotionen regulieren; was ihre Unterstützungssysteme sind; und wie sehr sie an eine Pflegekraft gebunden sind.

Laut Sosna des Kinderinstituts sind Schutzfaktoren Teil einer facettenreichen Behandlungslösung. "Wir glauben, dass die Forschung voranschreiten wird, und wir glauben, dass die Therapie Teil einer umfassenderen Lösung sein wird, um Kindern zu helfen, sich von einem Trauma zu erholen", sagt er.

Ein ganz anderer Ansatz besteht darin, die Erfahrungen dieser Kinder durch die Linse von Verlust und Trauer zu betrachten, sagt Robert Lucia, ein pädiatrischer Beratungsspezialist am Kinderkrankenhaus von Illinois. Sowohl Lucia als auch die Autoren der Studie wiesen darauf hin, dass die Diskussion über PTBS bei Kindern umstritten ist, da Kinder möglicherweise nicht die vollständige Konstellation der Symptome zeigen, die eine Diagnose liefern. "Ich würde Forscher und Kliniker herausfordern, die Linse zu wechseln", sagt Lucia, die Kinder behandelt, die mit dem Tod fertig werden. "Sie müssen auch die Trauer behandeln, und es gibt keine Pathologie der Trauer. Jeder macht es anders. Sehen Sie sich die Auswirkungen des Verlusts an, den ein traumatisches Ereignis auf das Kind hat", sagt er, ob es sich um den Verlust von Zuhause, Gemeinschaft oder Freunden handelt oder eine Lebensweise.

Die Autoren sagten, ihre Ergebnisse sollten als Aufruf zum Handeln dienen. "Wir hören nach Newtown so viel über Waffenkontrolle und psychische Gesundheit, und diese sind wichtig für die Prävention, aber es gibt keine einfache Lösung", sagt Forman-Hoffman. "Diese Art von Traumata und Naturkatastrophen werden weiterhin auftreten, daher müssen wir wirklich darauf achten, herauszufinden, was für diese Kinder am besten funktioniert."

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