Einleitung Von Wehen Nach 39 Wochen Sicher, Verbunden Mit Einem Geringeren Risiko Für Kaiserschnitte

Das große Studienergebnis bringt das konventionelle Denken auf den Kopf.

Eine große neue Studie ergänzt den Beweis, dass die Einleitung von Wehen nach 39 Wochen genauso sicher ist wie das Warten auf natürliche Wehen. Eine Erkenntnis, die Experten zufolge die Art und Weise ändern könnte, wie sich einige Frauen in den USA für die Geburt entscheiden.

In einem am Mittwoch veröffentlichten Artikel stellten die Forscher fest, dass die Einleitung von Wehen nach 39 Wochen - wenn eine Schwangerschaft die volle Schwangerschaft erreicht hat - bei Säuglingen kein höheres Risiko für perinatalen Tod oder schwere Gesundheitsprobleme zur Folge hatte. Noch auffälliger: Frauen, bei denen Wehen verursacht wurden, hatten seltener einen Kaiserschnitt oder hatten Probleme mit dem Blutdruck als Frauen, bei denen dies nicht der Fall war.

Dieser Befund hebt die seit langem bestehende Annahme auf, dass die Einleitung von Wehen nach 39 Wochen das Risiko einer Frau für Kaiserschnitt erhöhen würde, sagten Experten.

"Ich denke, es wird einen sehr großen Einfluss auf die geburtshilfliche Praxis haben, nicht nur in den USA, sondern auf der ganzen Welt", sagte Dr. Kate Walker, eine Geburtshelferin und Forscherin an der Universität von Nottingham, die die gesundheitlichen Auswirkungen der Induktion untersucht hat, dies aber nicht war an dem neuen Papier beteiligt.

Zwei der führenden Geburtshilfegruppen des Landes - das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen und die Society for Maternal-Fetal Medicine - sagten, die Ergebnisse zeigen, dass dies eine vernünftige Option für bestimmte gesunde Frauen ist.

„ACOG und SMFM haben die veröffentlichten Ergebnisse überprüft [und] festgestellt, dass es für Geburtshelfer sinnvoll ist, Frauen mit geringem Risiko nach eingehender Erörterung der Optionen eine Einführung von Arbeitskräften anzubieten, da die gemeinsame Entscheidungsfindung ein kritisches Element ist“, so die Gruppen sagte in einer gemeinsamen Erklärung.

ACOG empfiehlt, die elektive Induktion nicht vor 39 Wochen und die Induktion nach 41 Wochen zu versuchen. Angesichts der neuen Erkenntnisse im New England Journal of Medicine sagen die Gruppen, dass die Induktion nach 39 Wochen nur Frauen angeboten werden sollte, die gesund sind, ihre erste Entbindung planen und zu Beginn der Schwangerschaft einen Ultraschall erhalten haben, um ihr Fälligkeitsdatum zu bestätigen.

Die Studie folgt einer Reihe von Arbeiten in den letzten Jahren, die die seit langem bestehende Idee in Frage stellten, dass induzierte Wehen das Risiko für Kaiserschnitt erhöhen. Eine Studie aus dem Jahr 2016, die ebenfalls im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, ergab, dass die Induktion von Wehen bei Frauen über 35 Jahren, bei denen die Wahrscheinlichkeit höher ist, dass sie per Kaiserschnitt entbunden werden, ihre Chancen, die Operation zu benötigen, nicht erhöht. Die neue Studie ist die größte randomisierte Studie zur Untersuchung der induzierten Wehen nach 39 Wochen bei gesunden Frauen.

"Es gibt derzeit keine harten Daten, die diese Idee zurückhalten. Es ist nicht mehr nur eine Studie “, sagte Dr. Michael Greene, Chef der Geburtshilfe am Massachusetts General Hospital. Greene, der nicht an der Untersuchung beteiligt war, verfasste ein entsprechendes Editorial, in dem die Studie abgeschlossen wurde, um "Frauen zu versichern, dass die elektive Einleitung von Wehen nach 39 Wochen eine vernünftige Wahl ist, die sehr unwahrscheinlich zu schlechteren geburtshilflichen Ergebnissen führt."

Die Studie fand in 41 Geburtshilfezentren in den USA statt, die Teil des Netzwerks für mütterlich-fetale Medizin des National Institute of Child Health and Human Development sind. Die Forscher nahmen mehr als 6 000 Frauen in die Studie auf, die entweder in der 39. Schwangerschaftswoche induziert wurden oder keiner Intervention zugeordnet wurden.

Die Induktion reduzierte die Rate des perinatalen Todes - des fetalen Todes nach 28 Wochen oder des Säuglingstodes in der ersten Lebenswoche oder schwerwiegender Komplikationen bei Neugeborenen nicht signifikant. Es gab auch 35 Prozent weniger Diagnosen von hypertensiven Störungen bei Frauen in der Induktionsgruppe.

"Ich denke definitiv, dass es die Frage regelt, ob es eine sichere Option ist", sagte Greene.

Etwa 18 Prozent der Frauen in der Induktionsgruppe hatten einen Kaiserschnitt, verglichen mit etwas mehr als 22 Prozent in der Kontrollgruppe. Frauen, deren Wehen induziert wurden, blieben im Durchschnitt sechs Stunden länger in der Arbeits- und Entbindungseinheit. Aufgrund der geringeren Kaiserschnittsrate war ihre Gesamtzeit im Krankenhaus jedoch kürzer.

Die Rekrutierung schwangerer Frauen durch die Studie bietet einen Hinweis darauf, wie die Idee der Induktion allgemeiner aufgenommen werden könnte, so Experten. Während 16.000 Frauen einen Platz in der Studie ablehnten, meldeten sich mehr als 6.000 an.

"Es war überraschend, wie viele Frauen glücklich waren, an der Studie teilzunehmen", sagte Dr. Mary Norton, eine Frauenärztin an der University of California in San Francisco, die nicht an der Studie beteiligt war. Norton und andere Geburtshelfer sahen dies als zwei Seiten derselben Medaille: Einige Frauen sind begeistert von der Option, aber es ist nicht für jeden die richtige Wahl. Dr. William Grobman, Gynäkologe bei Northwestern Medicine und Hauptautor der Studie, stimmte zu.

"Es heißt nicht, dass dies das einzige ist, was zu tun ist. Hier dreht sich alles um die patientenzentrierte Versorgung “, sagte er.

Es gibt immer noch hohe Fragen, wie genau die Idee der Einführung nach 39 Wochen in der Praxis funktionieren würde. Bieten Ärzte es jedem Patienten aktiv als Option an oder lehnen sie Induktionsanträge aufgrund von Bedenken hinsichtlich des Risikos, einen Kaiserschnitt zu benötigen, einfach nicht mehr ab? Was ist der beste Weg, um schwangere Frauen durch die potenziellen Risiken und Vorteile beider Möglichkeiten zu führen?

Walker sagte, es gebe immer noch eine "sehr reale Besorgnis" über die Übermedizinisierung der Arbeit bei gesunden Frauen, die keine Probleme mit ihrer Schwangerschaft haben. Wehen können durch Medikamente ausgelöst werden, die Kontraktionen verursachen oder den Gebärmutterhals erweichen, oder durch Aufbrechen des Fruchtblasenbeutels. Die Induktion funktioniert jedoch nicht immer. In einigen Fällen kann es zu Komplikationen wie übermäßigen Kontraktionen kommen.

"Ich glaube nicht, dass meine Reaktion als Kliniker darin besteht, morgen alle mit geringem Risiko zu induzieren", sagte sie. "Aber wenn eine Frau mit geringem Risiko zu mir kommt und um eine Induktion bittet, werde ich nicht mehr sagen, dass dies das Risiko einer Kaiserschnittgeburt erhöht."

Es ist auch nicht klar, ob sich die Ergebnisse auf Länder mit unterschiedlichen Arten von Gesundheitssystemen übertragen lassen. Walker sagte, es sei wichtig, eine Studie in Großbritannien durchzuführen, wo sie praktiziert, bevor die Einführung nach 39 Wochen weit verbreitet wird.

"Diese Studie könnte durchaus bedeuten, dass eine solche Studie jetzt in Großbritannien finanziert wird", sagte Walker.

Es besteht auch die Sorge, dass eine umfassende Verlagerung hin zu elektiven Einweisungen begrenzte Ressourcen in Arbeits- und Entbindungseinheiten belasten könnte, insbesondere in Krankenhäusern, die unterbesetzt sind oder bereits über die volle Kapazität verfügen.

"Arbeits- und Lieferzeit ist ein sehr kostbares Gut und sehr teuer", sagte Greene. Wenn die Nachfrage nach induzierter Arbeit erheblich steigt, müssen die Gesundheitseinrichtungen kreative Wege finden, um mehr Bettenplatz freizugeben, z. B. den Beginn des Induktionsprozesses außerhalb der Arbeits- und Entbindungseinheit.

Experten stimmten auch den Empfehlungen von ACOG und SMFM zu: Es ist wichtig sicherzustellen, dass Wehen nur bei Frauen induziert werden, die tatsächlich 39 Wochen alt sind, und nicht früher.

"In der realen Welt wird es Patienten geben, für die die Datierung nicht so klar ist", sagte Norton, der zuvor Präsident der Gesellschaft für mütterlich-fetale Medizin war. Experten zufolge bietet die Studie jedoch entscheidende Beweise für Frauen, die versuchen, die zutiefst persönlichen Entscheidungen in Bezug auf Arbeit und Entbindung zu steuern.

"Mein größter Wunsch als Forscherin ist es, qualitativ hochwertige Beweise zu haben, die Frauen helfen, die richtige Entscheidung für sie und ihre Familien zu treffen", sagte Walker. Diese Studie, sagte sie, gibt Frauen diese Art von Beweisen.

Neuauflage mit Genehmigung von STAT. Dieser Artikel erschien ursprünglich am 8. August 2018.